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新医改已经进入深水区。为重建基层医疗服务体系,国家先后出台了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发[2011]23号)和《关于推进家庭医生合同制服务的指导意见》(国发[2016]1号)文件。“全科医生”和“家庭医生”等新概念已经进入普通人的视野。然而,“全科医生”和“家庭医生”这两个影响每个中国人一生健康的概念的内涵和外延是不同的。万佳医疗有限公司致力于整合国内基础医疗资源的业务联系和服务升级,从国外和国内两个角度解释两个概念的异同。

万佳医学论坛:在一篇文章中理解全科医生和家庭医生的异同

外语系中有两个同源词。

在现代医学之前,全科医学是国内外医学的主体。病人医疗服务的主要提供者是关系密切的全科医生。医疗现场是病人的家或医生的诊所。现代医学兴起后,专科医学取代了普通医学,建立了以治疗为目的、以医院为主体、以单病种为体系的治疗体系。医疗变成了一条工业流水线,治愈率提高了,预期寿命延长了,但是医患关系从亲密变得陌生了。

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事情的极端必须扭转。自20世纪50年代末以来,由于人口老龄化、慢性病患病率上升和医疗费用上升,人们在寻求医疗和不完全护理时也开始感到不方便,因此一般医疗的重要性再次得到强调。在这种背景下,全科医学或家庭医学于20世纪60年代在美国诞生。此后,西方发达国家迅速建立了全国性的全科医师协会。与此同时,美国和加拿大将全科医生的名称改为家庭医生和家庭医学,而其他国家继续使用全科医生和全科医学的名称。

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虽然在西方全科医学和家庭医学之间有名称上的区别,但本质是一样的,它基于生物-心理-社会医学模式,以人为本,以家庭为服务单位,提供持续的初级医疗服务。

在中国看起来是一样的,但实际上却是非常不同的。

中国的一般惯例是从香港翻译过来的。1977年,香港科学院成立。为了改变人们认为“全科医生”只是合格的、缺乏专业培训的印象,将“全科医生”的翻译从“一般”改为“全面”,以体现全方位服务和全过程的特点。

严格来说,国内全科医师是指注册类别为全科医师的执业(助理)医师,或者通过全科医师转岗培训取得证书的其他类别的执业(助理)医师。

国家卫生和计划生育委员会健康发展研究中心副主任付伟指出,现阶段有三种类型的家庭医生。第一类是基层医疗机构的注册全科医生,包括助理全科医生和中医全科医生。第二类包括乡镇卫生院医生和有能力的乡村医生;第三类是中级以上公立医院的内科、妇科、儿科、中医等退休医生。

两者在医生的范围上有很大的不同。第一,执业(助理)医生的资格。全科医生必须具有执业(助理)医师资格。大多数家庭医生都不合格。截至2015年底,在乡村诊所工作的医生中,只有21.6%具有执业(助理)医生的资格,其余是由赤脚医生转变而来的乡村医生。数百万乡村医生不具备执业医生的资格,但他们实际上承担了全科医生的责任。第二,实践的范围。全科医生要求全科医生的范围,而家庭医生实际上允许公立医院中级以上退休医生,如内科、妇科、儿科和中医,承担家庭医生的责任。

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中国全科医生和家庭医生的发展愿景

世界卫生组织和世界家庭医生组织联合指出,全科医生与专家的比例至少应为1:1,以满足公众对初级保健的需求和要求。

国内外全科医生和家庭医生在理念和实践上的巨大差异反映了中国初级卫生保健重建的困难。为了遏制医疗费用的膨胀,建立家庭医生签约制度迫在眉睫,但实际上全科医生的数量严重不足。西方发达国家的全科医生一般占医生总数的50%以上,而截至2015年底,国内培训的全科医生有18.9万人(医生总数为303.9万人),占6.2%。未来,随着全科医生的发展,我国将逐步形成以全科医生为核心的家庭医生合同制服务团队,但任忠任重道远。

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全国家庭医生签约制度的任务指出,2016年,将在至少200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务,优先考虑老年人、孕妇和产妇、儿童、残疾人和其他人群,以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍等慢性病患者。2017年,合同服务覆盖率将达到30%以上,重点人群覆盖率将达到60%以上。到2020年,将合同服务扩大到全民,形成长期稳定的合同服务关系,基本实现家庭医生合同服务体系的全覆盖。

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来源:联合新闻网

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