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京津冀公立医院首批六类医用耗材将联合采购，从6月30日起，三地800多家二级及以上公立医院将同时实施。截至10月8日，北京已完成6类医用耗材订单8.8亿元，采购成本节约1.4亿元，总体平均降低15.9%。哪些关键耗材包含在联合采购清单中？如何在联合采购中挤出耗材价格中的“水分”？如何给患者、医院和制造商带来真正的“获得感”？
"一个支架可以节省3000多元."在北京医院心内科33病房，80多岁的北京市房山区居民孔叔叔正在查看自己的医疗费用清单。他小心翼翼地发现，一个冠状动脉支架过去要花11000元，但现在不到8000元。
由于实施了京津冀医用耗材联合采购政策，不仅在安贞医院，甚至在北京，包括河北和天津的主要医院，许多医用耗材的价格都是一样的。自6月30日起，京津冀公立医院首批六类医用耗材已联合采购，并在三地800多家二级及以上公立医院同步实施。截至10月8日，北京已完成6类医用耗材订单8.8亿元，采购成本节约1.4亿元，总体平均降低15.9%。
哪些消耗品是联合购买的？
许多病人发现有时手术费用只有几十万元，但医用耗材却要几千元，而且用耗材看病也很贵。
医用耗材的高成本不仅与产品本身有关，还与采购渠道有关。2016年，北京、天津和河北的医疗设备总销售额占全国市场份额的13%。然而，过去在北京、天津和河北，医用耗材制造商对同一品牌和型号的心脏支架给出不同的价格。京津冀如何共同挤出高价医用耗材的价格“水分”？
2016年12月21日，北京、天津、河北三省市卫生计生部门签署《北京、天津、河北公立医院医用耗材联合采购框架协议》，正式启动三地医用耗材联合采购。医用耗材有很多种。经过多次会议讨论和实地考察，三委最终确定，心内血管支架、心律管理、防粘连、止血、人工关节和缝合器是首批六种联合采购的医用耗材。三地分别进行历史采购数据的网上填报，收集整理三地医疗机构2016年1月至2017年6月临床使用的六类相关产品，找出每项产品规定的最低价格，并结合其他省级集中采购结果形成每项产品规定的“协商参考价格”。
医疗机构作为医用耗材的主要采购主体，在“协商参考价格”的基础上与企业协商，最终形成实际采购价格。有了参考价格，就有了一个标准，也就是说，原则上，三地公立医院医用耗材的采购价格不会高于参考价格，三地卫生计生委会真正挤出耗材价格中的“水分”。
北京市卫生计生委医疗器械处处长岳晓林表示，联合采购坚持网上集中采购和“五统一一集中”，即统一建设医用耗材联合采购平台，统一建立医用耗材评价专家库，统一选择医用耗材采购目录，统一规范医用耗材资格审查标准，统一形成医用耗材价格体系，统一组织评价工作，实现“一平台、信息共享、成果共享”。
如何挤出价格“水分”？
“在谈判期间，一些制造商坚持不降价。在这种情况下，基于临床可替换产品，我们决定暂时停止使用它们。”北京安贞医院主管物资采购的副院长张宏佳说。
安贞医院是以心血管疾病诊断和治疗为特色的一流医院。冠状动脉支架和起搏器等高附加值医用耗材被广泛使用。数据显示，2017年安贞医院使用了2万多套冠状动脉支架，其中40%以上为进口支架，50%以上为国产支架。起搏器安装在1300多个单元中。
张宏嘉说，如果没有一定的剂量，就没有与制造商讨价还价的能力，也没有购买优势。“安贞是支架和起搏器的大用户，我们别无选择，只能就这两种消耗品进行谈判。”
“我们花了三天半时间与18家制造商逐一谈判。总体目标是将参考价格再降低5%-10%。”张宏佳表示，价格谈判的大小空仍取决于产品的新旧程度。对于刚上市的高技术含量产品，价格谈判空是很小的。对于使用时间较长的旧产品，0+和0+之间的价格谈判会更大。
安贞医院以身作则，率先完成了冠状动脉支架和起搏器产品的价格谈判。交出了一张喜人的成绩单:进口支架价格同比下降13.7%，国产支架价格同比下降29.03%，起搏器价格同比下降12.32%，支架和起搏器价格同比平均下降18.33%。
医院作为采购的主体，应充分发挥批量采购的优势，在不高于“协商参考价格”的前提下，与供应商协商采购交易价格。三地卫生计生委要求在具体采购中，各医院可以与其他医院分享议价结果，并动态调整单位的采购成交价格。据专家分析，一些制造商过去给一些大医院优惠价格，但现在他们必须给所有的医院。虽然医用耗材价格低廉，但面对京津冀三大市场，未来的市场份额可能会更大。大多数制造商可以接受数量换价格。
如何提高获得医疗改革的意识？
陈，湖南衡阳人，在北京医院确诊为阵发性室性心动过速、扩张型心肌病、持续性心房颤动伴慢节律。医生为他安装了一个进口起搏器。由于联合采购后价格降低，陈手术的医用耗材费用下降了15%，他觉得医疗负担明显减轻。
这不是一个例子。医用耗材价格的下降给广大患者带来了实惠。在采购的第一个月，安贞医院为患者节省了616万元，其中国产支架288万元，进口支架207万元。起搏器节省了121万元。
此次医用耗材联合采购涉及179家企业申报的3万多种产品。经过反复计算和比较，采购结果能够覆盖三地医疗机构目前需要的产品，能够保证使用和满足基本需求。根据2016年三地六大类产品历史采购总额约53亿元的计算，这一联合采购结果的实施，每年可为三地公立医院节约耗材采购成本8亿多元，总体下降15%，实现了三地惠民的联合采购目的。
三地卫生计生委还制定了《北京、天津、河北三地公立医院医用耗材联合采购重点监控产品采购和使用管理要求》，包括对此次价格谈判失败的医用耗材进行重点监控，做好情况分析，加强预警管理。接下来，在三地医用耗材联合采购试点过程中，将按照一个品种成熟、一个品种丰富的原则，分阶段、分批次将更多医用耗材纳入联合采购平台。
“北京、天津和河北的医用耗材是联合采购的。医疗质量没有改变，治疗效果没有改变，病人的经济负担减轻了，获得医疗改革的意识大大提高了。”张宏嘉说道。(王君平·图·凌影)
人民日报(2018年10月23日，09)
